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希望背部疼痛:微创小关节融合术和脊髓刺激

2019-05-10 13:13:13 医疗设备97℃

  希望背部疼痛:微创小关节融合术和脊髓刺激

  2010年2月5日

       

  第一项微创小关节融合术和脊髓刺激长期数据的前瞻性研究结果表明,这些方案的可行性可以缓解患有各种背痛症状的患者的疼痛。这些研究于今天在德克萨斯州圣安东尼奥举行的美国疼痛医学会第26届年会上发表。

  在第一项研究中,来自科罗拉多州丹佛市综合治疗中心的Daniel Bennett医学博士DABPM对复发性小关节介导(关节)腰痛患者的102个脊柱关节进行了微创小关节固定术。患者之前曾对热射频作出反应(使用热量切断背部疼痛部位附近的神经供应的程序),但他们的症状在平均10个月后复发。研究小关节固定术的目的是看这种治疗方法是否可以减少疼痛,增加功能,并减少药物的使用时间更长 - 希望永久持续时间。

  在手术过程中,做了一个小切口,并通过导致患者背部疼痛的区域的关节放置针,允许小钻进入关节。然后放置Morse锥形同种异体移植物(骨移植物)这种技术可以最大限度地减少肌肉或韧带的破坏,这通常是手术后许多患者疼痛的原因。移植物直接生长到关节,形成融合,从而缓解疼痛。

  按照该程序,将受试者置于刚性腰部支具中16周。在一年的随访中,视觉模拟量表(VAS)的疼痛从79减少到23,并且Oswetry残疾指数(ODI)的功能从33.46提高到8.32。 VAS和ODI都是常用的评估疼痛的测量工具。此外,92%的患者报告停止使用麻醉药物。只有4名患者“移植物移位,但这些患者中只有一名报告持续疼痛。

  “这是一项令人印象深刻的技术,在这项试点研究中对患者产生了深远的积极影响,”贝内特博士说。 “它有可能成为由于关节疾病引起的难治性背痛的长期解决方案。”

  Bennett博士及其同事正在开发一种多中心方案,将结果与常规疼痛治疗(包括热射频)治疗的患者进行比较,以进行新的微创关节固定术。

  另一项研究着眼于将脊髓刺激(SCS)添加到常规医疗管理(CMM)中。在进行腰骶脊柱手术以减轻疼痛之后,一些患者继续经历持续性或复发性慢性疼痛 - 也称为失败性手术综合症(FBSS)。他们报告持续疼痛,残疾,降低与健康相关的生活质量,并导致高医疗保险费用。

  相关故事疱疹病可能是由儿童胃肠道感染引起的所有食物过敏患者实际上都不是过敏性复方疼痛缓解膏不能有效发现研究为了评估SCS对已知手术CMM的加入,SCS的有效性试验是&#xa0 ;进行。来自世界不同地区的12个中心的100名患有FBSS的患者被随机分成两个 相等的组。一组接收SCS,另一组接收CMM。

  在六个月结束时,48%的SCS组&#xa0经历了超过&#x 50%的疼痛缓解,而CMM组为9%(p <0.001)。

  与CMM组中的14%相比,SCS组中38%的患者的疼痛缓解率超过30%。&#xa0;

  此外,在六个月的时间点,那些对他们被随机化的&#xa0;组感到满意的参与者被允许越过。 CMM组的30名患者越过SCS组,而来自SCS&#xa0;组的仅4名患者越过CMM组。&#xa0;

  在两年的随访结束时,排除了不再参加试验的患者后,SCS组中最初的50名参与者中有42名继续进行刺激&#xa0;而只有11名原始患者仍留在CMM组。

   保持SCS的优越益处:改善腿痛缓解(p <0.0001),改善ODI(p <0.0002),并改善生活质量(p <0.0001)。

  作为一项亚分析,34%的SCS组和59%的CMM组的背痛恶化。通过对疼痛日记的分析确定两组患者的背部和腿部疼痛趋于增加,其中患者在每天的上午9点,下午3点和晚上9点期间标记出背部和腿部疼痛。这项研究。然而,没有发现每日疼痛变化的模式。

  与单独CMM相比,接受SCS的FBSS患者的腿部疼痛在临床上有意义地改善,“加拿大里贾纳里贾纳综合医院神经外科主任,该研究的主要作者,Krishna Kumar博士说。 “SCS可能是传统疗法的有前途的替代或补充。”

  Kumar博士目前正在制定一项多中心,多国试验的方案,以进一步研究SCS和CMM与单独CMM对主要轴性疼痛的FBSS的影响。消息源美国疼痛医学会

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