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出版了关于内镜手术抗血栓药物管理的新指南

2019-05-08 19:25:54 医疗设备128℃

  

  出版了关于内镜手术抗血栓药物管理的新指南

  2009年12月9日

  根据美国胃肠内镜学会(ASGE)关于内镜检查抗血栓药物管理的新指南,所有选择性内镜手术均可继续使用阿司匹林和/或NSAID。计划高危手术时,临床医生可选择在手术前5至7天停用阿司匹林和/或NSAID,具体取决于抗血小板治疗的基本适应症。对于临时抗凝治疗的患者(例如华法林治疗深静脉血栓形成),建议将选择性内镜手术推迟至抗血栓治疗完成。该指南“用于内窥镜手术的抗血栓形成剂的管理”,由ASGE的实践标准委员会开发,出现在12月份的GIE:胃肠内窥镜检查,ASGE每月同行评审的科学期刊。抗血栓药包括抗凝剂(如华法林,肝素和低分子量肝素)和抗血小板药物(如阿司匹林,非甾体类抗炎药(NSAIDs),噻吩并吡啶类(如氯吡格雷和噻氯匹定)和糖蛋白IIb / IIIa受体抑制剂。抗血栓治疗用于降低血栓栓塞事件的风险(阻断血液)患有某些心血管疾病(如心房颤动和急性冠状动脉综合征),深静脉血栓形成(DVT),高凝状态和内置假体的患者的血栓从其原发部位移出(最常见的出血部位)接受口服抗凝治疗的患者是胃肠(GI)道。“在对患者进行内窥镜检查之前服用抗血栓药物,应考虑停止使用这些药物的风险与药物治疗继续进行并发症的风险。但是,还必须考虑程序的紧迫性,“ JGE A. Dominitz,医学博士,MHS,FASGE,ASGE实践标准委员会主席。“在某些情况下,用于患者评估的替代诊断研究,如视频胶囊内窥镜检查或放射学研究,可能是合适的。”药物停药后可能发生的血栓栓塞事件可能具有破坏性,而高风险手术后出血虽然频率增加,但往往与任何明显的发病率或死亡率无关。在患者和他或她的处方医生面前进行讨论。程序对于帮助确定是否应该在任何特定患者中停止或调整抗血栓药物是非常宝贵的。本指南是对先前两个ASGE指南的更新,并解决了接受抗血栓治疗的内镜手术患者的管理,提供建议和管理算法。来自实践委员会的ASGE标准的建议:选修远程scopic程序1.对于接受临时抗凝治疗的患者(例如华法林治疗DVT),建议将选择性内镜手术推迟至抗血栓治疗完成。 2.建议所有内镜手术均可继续使用阿司匹林和/或NSAID。计划高危手术时,临床医生可选择在手术前5至7天停用阿司匹林和/或NSAIDs,具体取决于抗血小板治疗的基本适应症。建议在最近放置血管支架或急性冠状动脉综合征(ACS)的患者中推迟选择性手术,直到患者接受抗血栓治疗达到相关专业协会的现行指南的最小推荐持续时间。一旦这个最小时间过去,建议在内窥镜检查前停用氯吡格雷或噻氯匹定约7至10天,并继续服用阿司匹林。对于那些不服用阿司匹林的患者,在氯吡格雷或噻氯匹定被禁止的时间内加用阿司匹林可降低血栓栓塞事件的风险。考虑到患者的病情和内镜检查时进行的任何治疗,氯吡格雷或噻氯匹定可在考虑安全后立即重新开始。咨询患者的心脏病专家或其他相关提供者可帮助确定这些患者的最佳治疗方案。 4。当氯吡格雷和噻氯匹定用于其他适应症时,建议这些药物可以继续进行低风险手术,但应在高风险手术前停用约7至10天。对于那些不服用阿司匹林的患者,在眼眶周期内加用阿司匹林可降低血栓栓塞事件的风险。考虑到患者的病情和内镜检查时进行的任何治疗,氯吡格雷或噻氯匹定可以在认为安全后立即重新开始。相关故事基于血液的活检可准确追踪癌症治疗反应研究表明英国退欧将增加心脏病和中风病例早期使用去甲肾上腺素可以使败血症和低血压患者受益.5。建议在血栓栓塞事件风险较低且安全的患者中停用抗凝药物(即华法林)。建议继续抗凝治疗。患有血栓栓塞并发症风险较高的患者,在内镜检查时转换为低分子量肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)(即桥接治疗),用于已知或预期的治疗适应症.6。证据不足建议支持或反对息肉切除术后预防性使用机械夹子coagulation.7。关于内镜干预后抗凝治疗重新开始的最佳时机尚未达成共识,决定可能取决于程序特定情况以及抗凝指征。建议立即抗凝治疗预防血栓栓塞事件的益处与出血风险进行权衡,并根据具体情况确定。对于血栓栓塞事件高风险的患者,建议尽快重新开始UFH或LMWH(即桥接治疗),并在手术当天重新开始使用华法林,除非出现明显的出血问题。在治疗程序后2至6小时可以重新启动UFH。内镜检查后重新启动LMWH的最佳时间尚未确定。对于血栓栓塞事件风险较低的患者,建议在内镜检查后的晚上重新开始使用华法林,除非程序性情况表明术后出血的风险很高。对于血栓栓塞风险较低的患者,不需要进行桥接治疗。对于需要内窥镜手术的机械性心脏瓣膜的孕妇,建议尽可能将选择性手术推迟到分娩后,并且当无法延迟时,应考虑使用LMWH或UFH进行桥接治疗。应该获得患者心脏病专家和/或产科医生的咨询。紧急和急诊内镜手术1.建议急性胃肠道出血患者服用抗血小板药物时应停用这些药物,直至止血(停止出血)。血小板可能适用于危及生命或严重出血的患者。在最近(少于一年)放置血管支架和/或ACS的患者出现大出血的情况下,建议在停止前获得心脏病咨询抗血小板药物2.建议接受抗凝治疗的急性出血患者在停止治疗前必须停用这些药物。使用新鲜冰冻血浆(FFP),凝血酶原复合物浓缩物和/或维生素K的决定应该个性化。有人建议将鱼精蛋白保留用于肝素出现危及生命的出血患者使用过敏反应和严重低血压的潜在风险。在最近(少于一年)放置血管支架和/或ACS的患者中发生显着出血的情况下,建议在停止抗凝血剂之前咨询处方服务。 3.建议急性胃肠道出血患者服用具有超治疗国际标准化比值(INR)的华法林进行抗凝校正,尽管内镜治疗所需的目标INR水平尚未确定。必须恢复抗凝治疗的患者在内镜止血后再出血的绝对风险尚不清楚,应该个性化恢复抗凝治疗的时机。建议在患有再出血的高风险的患者(例如,可见血管)中,由于其相对短的半衰期,最初使用静脉内施用的UFH。血管支架或ACS服用抗血栓药物患者的内镜检查我们对ACS患者和/或最近安置的抗血栓药物血管支架内镜检查的安全性的理解,包括双重抗血小板治疗(DAT)和糖蛋白IIb / IIIa抑制剂,随着知识和经验的积累,这种情况正在迅速发展并且可能会发生变化。出于这个原因,目前无法提出有关特定代理人管理的强烈建议,并鼓励临床医生在停止使用任何抗血栓药物进行内窥镜检查之前寻求相关顾问(如心脏病学和神经病学)的意见。来源:美国社会胃肠镜检查

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