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研究人员表明,男性常规PSA筛查的弊大于利

2019-05-07 11:09:22 医疗快讯118℃

  研究人员表明,男性常规PSA筛查的弊大于利

  2013年10月1日

  使用前列腺特异性抗原(PSA)检测的前列腺癌筛查在法国被广泛使用,尽管缺乏证据表明它可以减少癌症死亡。根据2013年欧洲癌症大会(ECC2013)上由Mathieu Boniol教授于周一提出的研究,研究人员已经证明,男性在常规PSA筛查中的弊大于利。

  国际预防研究所(iPRI)研究主任,法国里昂iPRI斯特拉斯克莱德全球公共卫生研究所教授Boniol教授将告诉大会,男性在阳痿和尿失禁方面的总体伤害,以及前列腺癌治疗的副作用严重影响他们的生活质量,并应进一步阻止PSA检测用于前列腺癌筛查。

  Boniol教授将说:“该测试测量男性血液中由前列腺产生的PSA蛋白水平,并可能有助于检测早期癌症。然而,我们认为PSA检测应该用作前列腺癌诊断和治疗的额外辅助,而不是前列腺活检和进一步检查的主要切入点。应减少PSA检测,并应更多地关注与使用检测有关的筛查的有害影响。

  “我们希望让临床医生更好地了解有组织PSA筛查的后果,我们认为在PSA检测后提供不同副作用的数字最容易解释。因此,我们通过对1000名55岁以上男性的虚拟人群进行不同的副作用估计,估计了男性在接受PSA检测时可能承受的总伤害。

   我们还包括一组1000名没有接受前列腺癌筛查的男性进行比较,“他说。

  “我们通过对1000名55-69岁男性的虚拟人群进行不同的副作用估计,估计了男性在接受PSA检测时应该承受的总伤害。我们还包括一组1000名没有接受前列腺癌筛查的男性进行比较。

  使用欧洲前列腺癌筛查随机研究(ERSPC)的数据,这是唯一一项显示PSA检测与前列腺癌死亡率显着降低有关的试验,有关需要进行前列腺癌活检的男性人数的信息。提取出诊断出的前列腺癌病例数。这些数据与其他已发表的与活组织检查相关的副作用以及用于切除前列腺肿瘤的手术相结合。

  “总体而言,前列腺癌导致的死亡率在两组男性之间处于同一数量级:我们估计,在未经筛查的男性组中,前列腺癌可导致5.17人死亡,而在该组中有4.1人死亡。进行PSA筛查。

  “然而,为了防止在筛选PSA的1000名男性中前列腺癌死亡1人,活检数量将增加一倍,其中154例额外的前列腺活检,另外35例诊断为额外的前列腺癌,另外12例阳痿,另外3例失禁会发生。因此,常规PSA检测的危害可能对患者的生活质量产生严重影响,并提供额外的证据,反对使用有组织的前列腺癌筛查,“他说。

  目前,PSA测试在欧洲广泛用于前列腺癌筛查,尽管没有足够的证据支持其效用,并且没有有组织的,基于人群的前列腺癌筛查计划。根据欧盟癌症数据库(EUCAN)估计,2012年法国诊断出超过73,600例前列腺癌新病例,约有8,600名男性死于该病[2]。

  “大约75%的法国60岁男性在过去三年内进行了PSA检测,尽管没有国家推荐PSA检测,也没有任何国家组织,但它可能部分解释了报告的前列腺癌高发率法国," Boniol教授说。

  “所有现有证据表明,对于欧洲的无症状男性,不应常规推荐对前列腺癌进行PSA检测。在讨论PSA测试与患者的使用时,医生应该让他们了解测试的局限性及其造成伤害的可能性。我们希望我们的研究结果能够帮助临床医生决定何时提出PSA检测,并帮助患者决定是否接受这一建议,“他会说。

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  Boniol教授还将介绍调查前列腺癌手术相关危害的研究结果,研究人员发现,在法国,70岁以上男性手术后60天死亡的风险增加了三倍。

  去除整个前列腺是用于治疗前列腺癌的外科手术,它被称为根治性前列腺切除术。它可以通过开放(剖腹手术)或锁孔(腹腔镜)手术进行。该手术与手术后死亡的风险有关。然而,风险增加的程度尚不清楚,Boniol教授表示在评估与前列腺癌治疗相关的危害时需要考虑。

  2007年至2011年期间接受根治性前列腺切除术的40岁以上男性的记录来自法国住院信息技术局数据库。在数据库中包括的637家医院中共进行了120,333例前列腺癌手术,其中68,106例为开放手术,52,227例为锁孔手术。

  研究人员发现,70岁以上的男性进行了高比例的前列腺癌手术(18%)。他们还发现,前列腺癌手术后60天,有183人死亡(0.15%)。 40岁以上男性死亡风险为0.11%,70岁以上男性,手术后60天死亡风险增加至0.36%。

  Boniol教授将说:“我们发现,对70岁以上的老年男性进行了大量前列腺癌外科手术,其中一组人员应极其谨慎地观察手术,因为这可能会增加一些额外的手术。多年的生命也与过早死亡的风险有关。在这组男性中,根治性前列腺切除术后死亡的风险远高于年轻男性。

  “这项研究的结果也质疑前列腺癌手术的使用。使用PSA检测前列腺癌筛查的主要问题之一是过度诊断。过度诊断的前列腺癌患者被标记为前列腺癌病例,但他将永远不会患这种疾病,尽管他将经历前列腺癌治疗的潜在副作用。我们的研究结果表明,老年男性过度治疗前列腺癌,对他们而言,手术不太可能带来任何好处。

  “我们希望专家委员会评估治疗前列腺癌的新临床指南将要求评估前列腺癌手术的益处和危害,特别是与PSA检测的使用有关。”

  ECCO主席Cornelis van de Velde教授评论说:“筛查前列腺癌是有争议的,并建议针对基于PSA的筛查。尽管如此,它在法国尤其广泛使用。这项全国性的研究表明,它造成的弊大于利,特别是在70岁或以上的男性中,年轻男性在手术后死亡的风险增加了三倍。这些结果应导致更严格的指南和登记处评估前列腺癌的过度治疗。“

  ECC2013的共同科学主席和ESMO发言人Cora Sternberg教授评论说:“当癌症局限于前列腺并且治疗有效时,PSA筛查有望早期诊断。然而,筛查还导致许多假阳性结果,疾病的过度诊断和显着的发病率,如法国研究所证明的,特别是在70岁以上的男性中。

  “国际建议因常规PSA筛查的价值而异。欧洲泌尿外科协会表示,目前的证据不足以推荐采用前列腺癌人群筛查作为公共卫生政策,因为其过度治疗效果很大。美国泌尿学协会建议,对于年龄在55至69岁之间的男性,PSA筛查涉及在一个男性中,每1000名筛查十年以上的男性预防前列腺癌死亡率的好处,以防止与筛查和治疗相关的已知潜在危害。敦促男性与医生讨论测试的益处和危害。根据这项法国研究,美国癌症协会还建议与医生讨论早期发现的益处和危害。“

  资料来源:ECCO-欧洲CanCer组织

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