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深度脑刺激疗法有望对抗严重的强迫症

2019-05-08 19:06:57 健康食品65℃

  深度脑刺激疗法有望对抗严重的强迫症

  2011年2月19日

  当强迫症的严重程度严重,药物和行为疗法无法提供帮助时,只需要一年多的时间就可以获得希望。通过在脑中插入一个薄电极,医生可以精确地将电流传递到大脑的电线,并减轻症状的严重程度。 “深部脑刺激”对于OCD的治疗获得了食品和药物管理局2009年批准的人道主义设备豁免下的极端病例。2月18日在美国科学促进会年会上,Benjamin Greenberg,医学博士,布朗大学精神病学家和Butler医院将讨论迄今为止他在过去十年中帮助开创的技术的最长期结果。鼓励他进步,Greenberg将讨论如何最好地应用它,以及基础和临床研究人员如何工作了解病人改善时大脑网络和行为的变化。“这些技术很有前景,但必须谨慎使用,”格林伯格说,格林伯格,沃伦阿尔珀特医学院的精神病学和人类行为学副教授布朗大学和巴特勒医院的门诊服务主任。“这是为少数严重残疾人而且没有b的人保留的从非常积极地使用常规治疗方法中获得足够的好处。自2000年工作开始以来,仅有50多名患者在美国接受过强迫症治疗。这个过程包括手术将电极刚好超过1毫米厚的电极放入大脑中。腹侧囊和附近的腹侧纹状体,其中包含在丘脑,前额叶皮层的部分和网络中的其他节点之间携带信号的纤维,这些信号在强迫症和相关的神经精神疾病中是重要的。

   格林伯格说,虽然星展集团的行动机制仍然未知,但他和许多学科的合作者在理解DBS治疗强迫症的解剖学,生理学和行为改变方面正在取得进展。虽然强迫症影响了约1%的成年人口一年中,只有一小部分患者可能有资格接受DBS。要获得资格,尽管至少有五年的专家积极治疗,他们必须患有非常严重和长期致残的疾病.FDA的人道主义设备豁免是为了允许使用对于如此小的患者群体(每年少于4,000名患者)而言,如果必须进行广泛的试验,制造商可能无法收回开发成本。在最近的一篇论文中,一些研究人员质疑是否允许DBS对强迫症的豁免是合适的,因为潜在的患者人群过多。但格林伯格表示他不同意。他指出,尽管目前国家精神卫生研究所资助的DBS临床试验和单独的人道主义设备豁免批准对临床医生进行了广泛的外展,但在过去两年中,全国仅有大约15名患者接受过DBS。世界上,符合适当选择标准的患者群体确实很小,“他说。在2008年,格林伯格及其他三个测试地点的同事 - 比利时鲁汶,克利夫兰诊所和佛罗里达大学 - 以及制造电极的设备公司美敦力公司在分子精神病学杂志上发表了研究结果。来自26名患有植入物长达三年的严重患者。他们使用Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale作为他们的主要基准,他们发现7​​3%的患者的分数至少降低了25%。格林伯格的AAAS谈话中提出的最新结果显示,改善的患者最初并且继续接受刺激通常在8年或更长时间的随访中保持改善.DBS可能正在纠正患者在避免情况和目标导向活动之间的不平衡,或者可能是DBS支持OCD患者的学习能力担心情况是安全的。这两种变化都可以帮助严重受折磨的患者和治疗难以治疗的患者更好地忍受他们的疾病和接受常规行为治疗的困难,Greenberg指出这通常是治疗OCD的选择。相关故事血脑屏障破坏可能导致年龄相关的认知能力下降研究表明致死性脑癌的新治疗策略研究人员确定了厌恶的大脑通路“DBS真正做的是让你成为一名普通的OCD患者”。格林伯格说。但格林伯格说,作为极端强迫症患者和普通强迫症患者之间的区别在于,几乎无法在社会中发挥作用,能够融入更正常的生活。即使在手术后,对于严重的强迫症患者来说,这仍然是一个挑战。疾病的发病通常发生在青春期,因此即使症状改善,患者仍可能面临追赶教育和社会化的问题。也是其他挑战。患者必须经过反复手术以更换电池或持续维持可充电电池组。特别是在本研究的早期,当使用更高水平的电流时,一些患者会出现副作用,包括过度的行为激活,或当刺激停止时,无论是由于电池耗尽,刺激的电线断裂,还是设备从金属探测器关闭,都会发生DBS前抑郁,焦虑和OCD症状的恢复(当DBS中断时,这些症状都会恢复)格林伯格指出,患者和他们的研究医生都知道刺激已经停止,这是很好的证据表明症状改善实际上是由于星展银行的原因。 rg表示,使用该技术的精神科医生需要密切关注患者,患者应在手术后继续接受持续治疗和支持。格林伯格在巴特勒医院的治疗中心包括一名全职临床护士,可随时提供服务,其他精神科医生可根据需要随时召唤。格林伯格说,其中潜在的并发症非常类似于数十名成千上万接受过DBS治疗帕金森病的患者。他和同事们没有观察到这类运动障碍患者尚未发现临床上重要的新副作用。格林伯格还指出,本研究选择的强迫症患者对DBS的风险,负担和潜在益处有很好的理解。他说,他们清楚地知道他们正在注册什么,他说。患者在DBS上阅读他的科学论文并不罕见,他补充道,所有人在完成了对学习细节理解的测试后得到了完美的评分。事实上,这并不奇怪,但它强调了这样一个事实,即当遇到复杂的研究设计时,这些强迫症患者不会比其他任何人更容易受到误解,“格林伯格说。”事实上,他们可能实际上比其他患者组更好。“脑回路见解对于所有的帮助治疗似乎给最长期痛苦的患者,工作的第二个结果可能更有价值从长远来看,格林伯格说。研究人员正在对强迫症和相关疾病的生理学进行更好的基础了解。格林伯格是罗切斯特大学孔子研究中心的共同主要研究者,研究人员,包括布朗神经科学主席巴里康纳斯,已经开始六个项目使用DBS来梳理疾病背后的特定大脑回路。“我们已经了解到,我们对强迫症,抑郁症和其他疾病的脑电路概念可以直接测试,我们是在我们为这个电路创建的解剖模型的正确轨道上,“格林伯格说。结果,未来的治疗可能会更加精确和有效,给那些心理安宁难以捉摸的患者带来更大的希望。来源:布朗大学

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